醫療質量自查報告及整改措施

醫療質量自查報告及整改措施（精選3篇）

醫療質量自查報告及整改措施 篇1

　　根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實彙報如下：

　　一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

　　（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考覈標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考覈標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考覈方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

　　（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

　　我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考覈。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束後，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然後召開科長、護士長、業務骨幹會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

　　加強三基、三嚴的培訓與考覈，按照年初三基培訓考覈計劃，各科室每季度必須考覈一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考覈，參考率、合格率務必達95%以上。

　　（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。

　　（四）護理管理方面

　　（1）護理管理組織

　　能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

　　（2）護理人力資源管理

　　每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

　　（3）臨牀護理管理

　　樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪，設計了規範的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

　　（五）、醫院感染管理

　　（1）建立健全了醫院感染管理組織

　　根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

　　（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

　　我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，佈置下一時期的工作重點。

　　（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

　　（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中回收，禁止重複使用和迴流市場。

　　二、存在問題：

　　（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

　　個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

　　2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未籤知情同意書。

　　三、整改措施：

　　（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制爲主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，彙編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考覈，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

　　（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考覈，要不斷完善考覈辦法，嚴肅考覈紀律，注重考覈的實效，不能流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

　　3、加強病案質量的管理。

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　4、進一步加強醫院感染的監控。

　　要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

　　（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　1、根據衛生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行爲規範和自律操守。要樹立全心全意爲人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一箇醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的`內容》，要真正樹立起“以人爲本”、“以病人爲中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是爲了治病救人，病人的利益高於一切。決不允許在診療工作中找任何藉口對病人採取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什麼時候，什麼場合，不管什麼情況下，發生什麼事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善於調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

　　（四）滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

　　患者在醫院內的心理是十分複雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要瞭解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地瞭解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一箇良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時爲他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要瞭解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

醫療質量自查報告及整改措施 篇2

　　回顧一年的工作，覺得既忙碌，又充實。我對自己的工作進行自查，以此來促進今後更好的工作。

　　一、思想方面

　　熱愛黨的教育事業，自覺遵守《教師法》中的法律法規，認真執行教育方針，努力探索教育教學規律，積極參加教研活動，服從分配，認真完成各項工作，處處以身作則，爲人師表，能認真履行教師職業道德規範，盡職盡責，具有有奉獻精神。

　　二、教育教學方面

　　課堂是教師體現自身價值的主陣地，我本着“一切爲了學生，爲了學生的一切”的理念，我將自己的愛全身心地融入到學生中。我積極推廣“先學後教”的教學模式，併力求讓我的數學教學形成具風格，更好地體現素質教育的要求，提高教學質量。

　　(1)備好課。我積極參加教研活動，在領導的指導下進行聽課，聽講座，領會課改精神實質。然後根據要求，撰寫課後思，把學到的知識應用在教學上。備課時認真鑽研教材、教參，學習好課改，虛心向名師及同事學習、請教，力求喫透教材，找準重點、難點。爲了上好一節課，我查資料、做教具，集中別人的優點確定自己的教學思路，全面提高自己的教學水平，使學生能更快掌握教材內容。

　　(2)上好課。我聽了許多名師的課，發覺他們上課有激情，有很深的教學藝術，上好一節課是每個教師最起碼的要求，我在課堂教學力求抓住重點，突破難點，精講精練，運用多種教學方法，從學生的實際出發，注意調動學生學習的積極性和創造性思維，使學生有舉一三的能力。我還注意培養學生的學習興趣，有難度的問題找優等生;一般問題找中等生;簡單些的總是找後進生回答。做練習巡視時，我注意對後進生進行面對面的輔導，爭取讓他們更快地進步。

　　(3)做好課後輔導，理解和尊重他們，從學習上生活上真正關心他們。能及時傾聽學生意見，想法，與學生建立良好的師生關係，同時虛心向名師學習教學方法、教學藝術，博採衆長，努力提高教學水平。

　　三、教研方面

　　作爲一名骨幹教師，我覺得提高教學水平和教科研能力是非常重要的，這也是我今後不斷努力的方向。我堅持參加校內外教學研討活動，不斷汲取他人的寶貴經驗，提高自己的教學水平。

　　1、加強自身基本功的’訓練，課堂上做到精講精練，注重對學生能力的培養，知識上做到課課清。對差生多些關心，多點愛心，再多一些耐心，使他們在各方面有更進步。

　　2、認真學習各類教育教學雜誌中的先進教育經驗。我閱讀了《透視課堂》、《多元智能》、《學會生存》、《小學教學研究》、《新教師之夢》等各級各類教育類報刊雜誌，利用一切可以學習的機會來努力提升自身的教育教學水平和能力。

　　3、認真參加各級教研活動與骨幹教師培訓，與同事相互切磋教學方法，並在具體的教學實踐中嘗試，使自己的教學水平逐步提高，尋找出一條適合自己的發展之路，爭取逐步形成自己的教學特色。

　　4、我還充分利用網絡優勢，學習教育教學方面的新思想，掌握新方式，運用新理論，提高教學效果。利用課餘時間向電腦能手學習，提高自己的計算機水平。

　　四、嚴格遵守學校規章制度，做好骨幹教師的帶頭作用

　　我嚴格遵守學校規章制度，並積極運用有效的工作時間做好自己分內的工作。同時，發揮自身骨幹教師的帶頭作用，積極培養青年教師，通過多種渠道鍛鍊，提升青年教師的教學水平和工作能力，爲學校培養新的教學能手。

　　問題和不足：

　　1、學習的要求和動力不夠

　　對學習的要求不夠高，學習的內容較淺，學習的範圍較窄，系統性、專業性、深入性不強，從而使得學習的效果不明顯。動力不足，缺乏學習的主動性。

　　2、教學工作創新不夠

　　因爲思想解放程度不夠，教學工作中仍有些默守陳規，拘泥於傳統教學思維和模式，不能放開思維，開拓創新。在處理問題時用一貫的老套路、老辦法。

　　努力方向及改進措施：

　　1、加強學習，提高自身的素質和能力

　　認真學習，做到全面學習和重點學習相結合，不斷給自己“充電”，經常和同事們相互交流、相互切磋，努力提高自己的教學水平和能力；認真學習各種規章制度，樹立愛崗敬業和安全教學的責任意識；積極參加學校的思想學習，努力提高自己的思想素質。

　　2、嚴於律已，增強爲學生服務的意識

　　我盲作的最終目標要體現在爲學生服務上。所以在教學工作中，自己始終要圍繞爲學生服務這先決條件，嚴於律已，一絲不苟地幹好自己的本質工作。多抽時間與學生進行溝通和交流，，增強爲學生服務的責任意識。

　　3、開拓創新，樹立局意識

　　在教學工作中，要開拓創新，敢於突破常規思維，想別人之所沒想、所不想，樹立敢闖、敢冒的精神，只要所思、所想、所爲符合教學工作的要求和學生的實際，就膽地幹。

　　自己要勇於剖析自己，經常對照檢查自己的思想和言行，進行自我思。

　　1、破常規思維，想別人之所沒想、所不想，樹立敢闖、敢冒的精神，只要所思、所想、所爲符合教學工作的要求和學生的實際，就膽地幹。自己要勇於剖析自己，經常對照檢查自己的思想和言行，進行自我思。

　　努力方向及改進措施：

　　1、認真學習，做到全面學習和重點學習相結合，不斷給自己“充電”，經常和同事們相互交流、相互切磋，努力提高自己的教學水平和能力；認真學習各種規章制度，樹立愛崗敬業和安全教學的責任意識；積極參加學校的思想學習，努力提高自己的思想素質。

　　2、嚴於律已，增強爲學生服務的意識

　　我盲作的最終目標要體現在爲學生服務上。所以在教學工作中，自己始終要圍繞爲學生服務這先決條件，嚴於律已，一絲不苟地幹好自己的本質工作。多抽時間與學生進行溝通和交流，，增強爲學生服務的責任意識。

　　3、開拓創新，樹立局意識

　　在教學工作中，要開拓創新，敢於突破常規思維，想別人之所沒想、所不想，樹立敢闖、敢冒的精神，只要所思、所想、所爲符合教學工作的要求和學生的實際，就膽地幹。自己要勇於剖析自己，經常對照檢查自己的思想和言行，進行自我思。

醫療質量自查報告及整改措施 篇3

　　自開展黨的羣衆路線教育實踐活動以來，我局組

　　統一部署的黨員幹部自查自糾的工作要求，緊緊圍繞“照鏡子、正衣冠、洗洗澡、治治病”總要求，以“爲民務實清廉”主題爲載體，立足實際，突出特色，注重實踐，紮實推進學習實踐活動深入開展，取得了初步成效。集中開展作風建設，個性是形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風“四風”問題，聯繫思想和工作實際，結合自身存在問題撰寫個人剖析對照材料，開展批評與自我批評活動。我結合工作中存在的問題，對照檢查如下：

　　一.學習不夠，運用理論指導實踐的潛力不強。在實踐中，存在以幹帶學，個性是當工作與學習發生矛盾是，往往認爲學習是“軟指標”，從而導致學習的自覺性不高，學習的系統性不夠，學習效果不佳。

　　二.工作方法不是很多，思考不夠，沒有突破，沒有打開新局面。欠缺創新意識，沒有充分發揮主觀能動性。

　　三.工作作風不認真，求真務實的精神不夠。

　　在工作中，自己存在對工作不用心，有時着裝不整齊，對工作中遇到問題，不想辦法，拖拉散漫。今後改善的措施和努力的方向：

　　一、進一步加強理論學習，增強理論功底。提高自己的政治敏銳性和政治鑑別力，樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，要以解決思想和工作中存在的實際問題爲出發點，以改善自己的工作作風和工作方式、提高工作成就爲落腳點個性要理論聯繫實際，不斷提高理論學習的效果，實現理論與實踐相統一。

　　二、樹立無私奉獻和艱苦奮鬥的精神。要牢固樹立全心全意爲人民服務的思想，樹立爲黨爲人民無私奉獻的精神，把個人追求融入到黨的事業中，堅持工作第一，人民利益第一，努力做到善於克服消極思維，模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，用心工作，善於從政治、全局的高度認識事物，不斷完善和提高自己，腳踏實地的投入到工作中去，努力提高工作潛力和服務水平。

　　三、要進一步務實創新，增強工作實效。堅持解放思想、實事求是、與時俱進，在科學理論的指導下，透過實現學習方式、工作理念、工作手段和工作機制的創新，最終到達工作成效不斷提高。不斷總結和完善工作經驗，提出新思路、新方案，拿出新舉措，開創工作新局面。要以開展黨的羣衆路線教育實踐活動爲契機，對在路政執法中出現的問題，查找原因，想出好的解決辦法，使我們求真務實、真抓實幹的工作作風有一箇新的提升。透過自查自糾思想深處根源，找到自己努力方向

　　及時改正缺點，實現自我淨化、自我完善、自我革新，自我提高，修正缺點、增強黨性的目的，使自己真正從思想和行動上得到提高，做一名合格的路政執法人員。