醫院工作情況自查報告

醫院工作情況自查報告（精選18篇）

醫院工作情況自查報告 篇1

　　近年來，醫院管理處黨支部在校黨委和校部機關黨委的領導下，積極按照機關作風建設的有關文件精神加強和改進本部門的作風建設，本着實事求是，科學嚴謹的態度，以“改進工作作風，提高服務效能”爲載體，圍繞支部建設、服務師生等方面，紮實有序地開展了一些工作，取得了一些進展。

　　一、加強領導，積極動員，明確責任要求

　　醫院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作爲一項長期的基本工作來做，把領導班子作爲作風建設的主體，併成立了醫院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫院管理處關於進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名後，根據調整後的工作職能重新確定了以“統籌、協調、規範、監管”爲核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業、高效”爲核心的團隊精神和以“服務醫院建設、經營、改革與發展”爲核心的工作宗旨，並張貼上牆，形成了富有特色的處室文化。嚴格執行領導幹部廉潔從政的有關規定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。

　　對於作風建設和創先爭優等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業務管理工作同步部署，並將其納入到領導幹部考覈測評指標當中。

　　二、多措並舉，改善服務，切實加強處室作風建設

　　(一)加強理論及業務學習，增強服務能力

　　我處一直將理論學習作爲加強黨員思想建設的首要途徑。經常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發的各類關於作風建設和廉政建設的文件以及各級領導的重要講話，並對內容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員幹部轉變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。

　　爲積極響應學校關於建設學習型機關的號召，我處將業務學習貫穿於日常工作生活當中。爲了切實提高工作人員的整體素質，我處於去年專門購置了一批業務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閱和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫院管理處2019年度內部業務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內部規則制度、會議籌備知識等作爲培訓內容，要求45歲以下的黨員幹部必須參加培訓，並將其作爲年終業績考覈的重要指標之一。

　　我處還積極派人蔘加衛生部、省衛生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫師規範化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫院培訓部的負責人到上海等發達城市進行調研學習，撰寫了調研報告。對於每次培訓，參加人員都在培訓結束後將培訓內容製作成PPT，在處內進行成果彙報演示。

　　(二)調整職能分工，完善制度建設

　　我處始終把制度保障作爲加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。2019年我們將細化後的職責分工、制度規範和辦事流程等彙編成冊，並於去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫院管理處工作規則》、《醫院管理處綜合管理制度》、《醫院管理處工作人員行爲規範》、《醫院管理處工作人員深入基層調研及指導工作注意事項》等制度規範等10項，工作流程三項。今年我處更名後，將內設科室和相應的崗位職責進行了重新調整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，並陸續制定了幾項規章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度彙編，作爲完善部門制度建設的重要保障。

　　(三)加強信息化建設，提高工作效率

　　信息化建設作爲提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網站自202019年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內容，及時將各類文件信息、工作動態、辦事指南等上網公開。其中的諮詢與投訴窗口作爲我處與廣大師生交流的平臺，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現已處理投訴與各類諮詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網站中增加了內部工作區板塊和管理論壇功能，用於上傳和共享會議紀要、內部文件等材料，也爲校內各醫院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平臺，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，爲了提高文件傳遞及處理效率，我們專門製作了“文件處理追蹤反饋單”並在網站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時瞭解各醫院對於文件的處理進程。

　　在信息宣傳方面，今年我處創新了《吉林大學醫療衛生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改爲依託我處網站和校內郵件羣組系統的網頁推送出版，大大提高了出版和發送效率，節約了出版成本;同時還增加了欄目內容，將醫學事業發展及醫院管理方面的最新動態和熱點問題進行收集整理並進行深度挖掘，及時爲領導提供了有價值的參考資料。

醫院工作情況自查報告 篇2

　　在關於在全省範圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見後，縣衛生局、縣政府糾風辦認真組織開展全縣醫療衛生單位的行風評議。現將評議情況總結如下：

　　一、評議活動開展情況

　　(一)成立組織，下發方案。

　　6月17日，縣衛生局、縣政府糾風辦下發了《關於在全縣範圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見》、《關於建立縣衛生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衛生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人爲領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衛生單位也分別成立了以院長(主任)爲組長的評議領導小組。局裏的《實施意見》中明確了評議範圍爲縣級醫療衛生單位，並根據上級佈置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。

　　(二)開展動員，明確要求。

　　6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人蔘加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的佈置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員徵求意見建議，然後疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前羣衆反映最爲強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利於各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

　　各醫療衛生單位也都按局裏佈置召開了由全體員工參加的動員大會。

　　(三)開展督促檢查，推進工作平衡

　　7月18日，縣衛生局下發了《關於召開衛生行業民主評議階段性工作彙報會的預備通知》(安衛辦〔〕13號)，要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，並寫出階段性工作小結，準備交流彙報。彙報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，徵求意見情況，目前已徵集的意見、建議等。各單位接到通知後，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加紮實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作彙報會，聽取了各單位前一階段工作情況的彙報，並就下一階段工作進行了佈置安排：要求各單位寫出《民主評議意見彙總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。

　　(四)積極徵求意見，明確整改目標

　　各評議對象都及時公佈評議內容，投訴電話，並採取多種形式開展徵求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會徵求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題爲以民主評議行風活動七項內容作爲座談的重點，徵求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，並將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理後上報院辦，院辦收集後梳理彙總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150餘份,徵求他們對服務的評價和意見。縣中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和彙總後，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規範化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人(家屬)座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入瞭解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，徵詢意見212次，徵得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨牀對後勤滿意度情況調查表。縣衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,採取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還於7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，徵求意見。

　　各單位在前階段徵求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施並認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見彙總及整改措施初稿》上報局裏。同時，各單位還將《民主評議意見彙總及整改措施初稿》下發到各科室徵求意見，並請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

　　(五)召開評議大會，落實整改措施

　　在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公佈了《民主評議意見彙總及整改措施》;請行風監督員進行面對面的評議，並形成了書面評議材料;還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見彙總及整改措施》，均已上報局裏。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，於9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局裏，以檢驗成效。同時各單位佈置各科室寫出整改情況報告。

　　二、查找梳理出的主要問題

　　在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，徵求醫務人員和患者意見，並請行風監督員進行明查暗訪。現將對縣級醫療單位的意見梳理彙總如下：

　　(一)醫院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關係。

　　(二)防範醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局裏一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。

　　(三)完善科室設置更加方便羣衆就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。

　　(四)合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

　　(五)加強名醫名科建設，提高醫院整體技術水平。

　　(六)各醫院都要不斷提高急診搶救水平。

　　(七)梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

　　(八)窗口科室服務態度有待改進。存在着言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。

　　(九)加強病房探視人員的管理，爲患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。

　　(十)病區健康教育形式單一，內容不豐富。

　　(十一)住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認爲亂檢查、亂收費。

　　(十二)患者欠款後，工作人員催款態度令人反感。

　　(十三)醫患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認爲治療方案告知不清。

　　(十四)優化服務流程，減少排隊次數，方便羣衆就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

　　(十五)醫保審批手續麻煩，地方難找。

　　(十六)化驗報告單集中在一箇時間提取，人多且亂，容易搞錯。

　　(十七)實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。

　　(十八)醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。

　　(十九)、輸液室經常排長隊，病人意見較大。

　　(二十)加快人民醫院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落後，病房嚴重不足，院內停車場太小。

　　(二十一)空調關閉太早，後半夜悶熱。

　　(二十二)食堂飯菜貴，沒有訂營養餐服務。

　　(二十三)、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

　　(二十四)檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流

　　(二十五)開拓創新意識不強。安於現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

　　(二十六)環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在着髒亂差臭的問題。

　　(二十七)120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。

　　(二十八)科室間的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜症的多學科專家會診，少數醫生自以爲是，不注重學習和請教。

　　(二十九)後勤服務能力水平有待提高。爲臨牀一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。

　　三、初步成效

　　近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先後開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關係、防範醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的紮實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

　　(一)“以病人爲中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫院是全心全意爲人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人爲中心”的服務理念進一步得到了強化。

　　(二)服務態度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。

　　(三)衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關係總體較好，醫療糾紛尚在可控範圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，羣體性醫鬧事件明顯減少。

　　(四)醫院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。

　　(五)醫藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防禦能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。

　　(六)物價管理不斷規範。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。

　　(七)在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益爲重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧於白衣天使的光榮稱號。

　　(八)就診流程得到優化。縣中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少。縣人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，並正在進行門診叫號系統建設。

　　(九)後勤管理得到加強。5家醫院的食堂進行了全面的規範化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

　　四、下一步整改措施

　　行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改纔有動力;找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改纔有方向目標;搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善;人民羣衆滿意是行風評議的長遠目標，只有羣衆滿意，我們的各項工作纔算真正有效。評議大會的結束意味着整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、紮紮實實地做好下一步的整改工作：

　　(一)要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改纔有動力。

　　(二)要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一箇一箇解決，困難一箇一箇克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

　　(三)要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因爲我們一些同志不瞭解自己存在着問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

　　(四)要區分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院纔會讓老百姓滿意。

　　(五)要建章立制，規範整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規範。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。

　　(六)要提高素質，長抓不懈。醫院在老百姓眼裏的形象最終都通過醫務人員的服務得到體現。因此，提高醫務人員的整體素質是改進行風的根本之道。醫務人員的素質包括政治素質、思想素質、道德素質、法紀素質、文化素質、業務素質、理論素質等等。一是堅持以人爲本。“天覆地載，萬物悉備，莫貴於人”。“人命至重，有貴千金”。要把人的生命價值視爲醫學的出發點和歸宿;把維護和保障病人的生命和健康作爲醫生的神聖職責;把不爲名利，無慾無求，潛心醫術，志存救濟，仁愛至尊，認真負責作爲醫德的標準。所謂“醫乃仁術”，就是這樣一種普濟衆生，惻隱仁愛之心的醫德要求。我們強調“堅持以病人爲中心”的服務理念就是強調以人爲本的醫德觀。二是甘於淡泊名利。當今是市場經濟社會，追求利益是經濟活動的中心，但不是醫療事業的中心。醫療事業的利益是在治病救人過程中的自然產物，強求不能得之，必須有一顆淡泊的心。三是精進醫術技藝。要不斷地進行學習。堅持終身學習，培養學習型組織。要有“學如不及，猶恐失之”的好學精神。要邊學習、邊思考。“學而不思則罔，思而不學則殆”，光學習不思考仍然會迷惘和糊塗，光思考不學習會很危險。三是要互相學習。取人之長，補已之短。“三人行，必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之。”醫生尤其要強調這種互相學習的精神。

　　對醫療單位開展行風評議，是黨委、政府和廣大人民羣衆對我們的重視，也是深切的關懷和期待。“人民的利益高於一切，肩上的責任重於泰山”，我們要深刻認識醫生職業的崇高與責任之重大，深入學習和貫徹落實科學發展觀，團結一心，振奮精神，爲構建和諧安吉，爲竹鄉人民的健康，當好衛士，作出更大的貢獻!

醫院工作情況自查報告 篇3

　　按照醫院進行的自查自糾活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作爲婦幼保健院的一名中層幹部更應該認真參加該項活動，全面剖析優缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。

　　查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

　　一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發展的需要。首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙爲理由，放鬆對業務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

　　二是日常工作生活中，發揮中層領導的先鋒模範作用方面做得不夠，時時處處保持領導幹部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。有時把自己混同於一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足於過得去、差不多。

　　三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業業、踏踏實實的工作準則。儘管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;儘管自己總是處於完成手頭上的任務這種工作狀態，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創新精神;儘管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業業、踏踏實實的工作狀態，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些鬆勁。

　　產生這些問題的原因主要就是自己逐漸放鬆了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層幹部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和不足，通過事實求實地查擺問題、認真的整改、批評和自我批評，將會進一步改進自己的思想、工作作風，明確努力的方向。進一步加強政治思想觀念，增強領導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心接受領導與同事的意見和建議，切實解決問題。立足本職，始終保持良好的工作積極性，發揮科室中心和領頭人作用，遵守各項規章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關心、幫助，發揮每名科室同志的長處，激發大家的工作熱情，團結帶領科室全體工作人員，完成每項收費工作業務，服務院中心工作，在收費工作崗位上創先爭優，爭當年終先進科室。加強自我改造，提高綜合素質，自覺、刻苦地鑽研業務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，幹一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層幹部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發揮模範帶頭作用。

醫院工作情況自查報告 篇4

　　工作一箇月以來，通過科室組織的工作自查，我發現自己存在着不少問題。雖然在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對於每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

　　術前訪視方面能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術後的補充知識及講解能夠了解手術的流程及配合。希望以後不斷提高自己的業務水平不斷學習。

　　隨着三甲評審的工作，術前、術中、術後的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對於每項操作確實做到登記在冊。

　　帶教方面。由於手術室是一箇相對”封閉”的科室，作爲帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生瞭解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

　　總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。

醫院工作情況自查報告 篇5

　　20xx年5月31日是第25個“世界無煙日”，我院結合這個重要的日子，長期以來在醫院全面啓動控煙工作，在全院幹部職工的共同參與下，控煙工作取得了一定的成績。

　　我院開展了多種形式的控煙宣傳和教育活動，大力宣傳醫院實行全面禁控煙的重要意義，向大衆宣傳普及吸菸的危害以及戒菸的方法和技巧，倡導大衆主動參與控煙，自覺遠離菸草。

　　1、5月30日在院門口舉行“全面戒嚴宣傳活動”，由縣疾控中心醫生介紹戒菸經驗，我院黨辦、護理部派出控煙專員在現場發放控煙宣傳資料。

　　2、在院內顯眼位置懸掛控煙宣傳橫幅；在院內宣傳欄刊出控煙專欄；製作宣傳資料，分發給員工、病人及其家屬；在院內網宣傳控煙相關知識。

　　3、5月17日，醫院派出控煙小組及內科專家在南加鎮設置控煙宣傳免費義診臺，爲來往羣衆提供免費義診服務，同時宣傳菸草的危害。

　　4、在院內各辦公場所及公共場所設置禁菸標幟。

　　5、在病區大樓設立吸菸區，醫院職工、病人及家屬不得在辦公室、病房及戶內樓道吸菸。

　　目前，全院形成了一種戒菸控煙的濃厚氛圍，病區內及所有的辦公場所基本沒有職工抽菸，都能自覺集中到室外吸菸處，中層幹部中已有2人成功戒菸，有30餘人減少了吸菸量。

醫院工作情況自查報告 篇6

　　本年度，按照我局年初制定的控煙工作計劃，我們通過健康教育、黑板報、開展各種活動等多種形式，向機關大院居民積極宣傳吸菸有害健康等知識，認真學習有關衛生常識和健康促進知識，機關幹部充分認識到吸菸的危害和控煙的意義，嚴格執行控煙規定，市局公共場所無人吸菸，住戶控煙、控煙意識增強。歸納起來我們主要做了以下幾項工作。

　　一、領導重視、制度健全。

　　在市局控煙領導小組的統一組織下，黨委副書記李鋒祥親自負責相關部門制訂計劃，組織實施，進一步完善控煙制度，並責成專人負責不定期的巡視、檢查。

　　二、加大宣傳力度，收效顯著。

　　充分利用健康教育課、開展活動、黑板報、廣播等多種形式，對院內居民開展吸菸有害健康的宣傳教育，提高機關大院內居民的控煙知識，培養各住戶不吸菸行爲的好習慣，增強自我保健意識和能力。同時，市局機關支部、宣教科還利用政治學習及各種活動，開展幹部的控煙、戒菸、控煙教育，進一步提高幹部的控煙能力。

　　三、公共場所禁止吸菸。

　　市局的會議室、辦公室等公共場所，禁止吸菸，並設醒目標誌，不設煙具。

　　四、領導帶頭，人人蔘與控煙活動。

　　市局領導帶頭控煙，直屬各單位也組成得力的班子，齊抓共管控煙工作。公路全體幹部共同參與控煙活動，人人爭做控煙的主人，相互監督。有力地提高了街道幹部師生的控煙責任感，增強了控煙能力。

　　五、控煙宣傳遍及家庭和社區。

　　在5月31日無煙日，職工學校還專門開設了一堂課，積極宣傳吸菸有害健康的科學知識和國家對控煙工作有關法規，倡導規勸機關大院居民戒菸、控煙。同時宣傳我局的控煙措施、吸菸危害等，建議住戶控煙、戒菸，以身作則養成不吸菸的習慣做表率。

　　總之，經過努力，全體機關幹部進一步明確了控煙的意義，爲創造良好的無煙環境，思想彙報專題培養機關大院居民好的健康習慣，促進居民的身心健康作出了一定的成績。我們將繼續作好控煙工作，努力創建文明單位、無吸菸單位。

醫院工作情況自查報告 篇7

　　一年來我科全體醫護人員在醫院和護理部的領導下，自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，緊緊圍繞創甲工作爲重點，認真進行政治、法律法規學習，加強業務學習，提高醫護人員專業技術水平，與醫生密切配合，較好完地完成各種手術，我們始終不忘了“一切以病人爲中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，針對年初制定的目標計劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了一定的成就。現將總結如下：

　　一、基本情況：

　　我科共有人員8人，麻醉醫師3人，護理5人，其中中級職稱1人，初級職稱7人。

　　二、科室新增設備有：

　　高頻電刀1臺，電動吸引器1臺，更換骨科電鑽1臺，大批量更換持針器、止血鉗、骨科器械等。作好各種儀器的保養，經常檢查維修，保證手術用具性能良好，以利手術順利進行。

　　三、在工作上：

　　全科人員團結協作，積極肯幹，經常加班加點，隨叫隨到，無遲到、早退、脫崗、缺曠現象。對病人熱情服務、耐心解釋，認真負責，認真作好術前術後宣教，按時接送各種手術病人。

　　四、工作業績：

　　1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、連硬麻681例、臂叢258例、頸叢21例、胺麻21例、基礎麻330例、開展術後鎮痛585例、無痛人流28例、使病人減輕痛苦，得到較多患者的好評，搶救危重病人15例，成功率達100%，全年我科無醫療差錯及麻醉意外。

　　2、全年完成各種大小手術1584例。婦產科390例：其中剖宮產325例、宮外孕21例、卵巢囊腫切除17例、子宮次切8例、女扎術19例。外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例開展各種大手術如：肝破裂3例、脾破裂4例髖關節置換1例、股骨頭置換1例、腦外科11例、脊柱手術6例等，手術準備較充分，術中配合默契，得到手術醫生的好評。

　　3、護理工作上：密切配合麻醉醫生作好各種麻醉，嚴格執行查對制度及無菌操作規程，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測，院感監測合格率達100%，認真填寫各種護理表格及護理記錄，狠抓參加手術人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用後，消毒、毀形、焚燒。全年靜脈注射例、靜脈輸液例靜脈輸血例、堅持做到有月月計劃、有週週小結。加強術中關愛、術後指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心，無差錯事故發生。

　　4、全年收入情況：外科治療費、材料費治療費全年總收入比去年增收。

　　總之在全科人員的共同努力下，我們已有一定的成就，但在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恆；在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流於形式；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；在論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的範圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，爲醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。

醫院工作情況自查報告 篇8

　　一、領導重視，制定有效的管理機制，明確職責。

　　1、我院領導班子高度重視，以身作則，主動控煙、戒菸，積極帶動全院控煙，將“創建無煙醫院”納入我院的工作計劃。

　　2、成立控煙領導小組：張躍輝爲組長，張進如、王會成、楊梅爲副組長的控煙小組，全面負責醫院控煙工作；成員由各科室主任擔任，負責本科室的禁菸工作，包括對本科室人員控煙的培訓、監督和勸止患者朋友的吸菸行爲，大力宣傳吸菸的危害。

　　3、成立控煙巡查小組、督查小組。巡查小組由保安及清潔人員組成，負責醫院所屬區域清潔衛生。督查小組由科主任組成，負責定期對各區域進行檢查。

　　二、健全有效的獎懲制度，努力鼓勵幹部職工控煙、戒菸。

　　1、明確規定了科主任、護士長及全體工作人員有共同負責醫院病房、辦公室、走廊、樓道和電梯廳等公共場所禁止吸菸的監督管理的`責任，有責任和義務對在禁止吸菸場所內的吸菸行爲進行規勸、制止。

　　2、巡查小組定期對各職能部門和臨牀科室進行檢查，已對2名吸菸的本院職工，進行勸阻吸菸及戒菸，並已完全戒菸。

　　三、開展多種健康教育，人人蔘與控煙活動。

　　1、3月初，由我院班導班子組織實施，成功開展了一次“戒菸技巧”的動員大會，會上由我院領導楊梅講述。參加會議的員工深刻的瞭解了吸菸的危害與戒菸的技巧。

　　2、10月x日下午，組織我院全體幹部職工進行“控煙知識”講座，由內科徐偉主任爲我們培訓。提高了我院幹部職工對吸菸危害的認識，加強我院全體人員控煙、戒菸的能力。

　　3、除此之外，由控煙小組及各科室組織，在全院進次兩了次禁菸自查，進一步強化醫務工作者的控煙意識。

　　四、加大宣傳力度，獲得社會各界支持，落實無煙環境。

　　1、通過通過控煙健康教育、控煙培訓、宣傳單、宣傳畫等多種形式，向社會各界人士宣傳我院“創建無煙工作”活動，以獲得社會各界的理解與支持。

　　2、在病房、走廊、及各辦公場所，實行全面禁菸，無煙具擺放。在明顯位置設立禁菸告示牌，張貼禁菸標識，全面告知醫院員工、患者、家屬及來訪者不得在醫院室內吸菸。目前爲止，新制禁菸標識10餘塊，宣傳畫2塊，宣傳吸菸危害2處。

醫院工作情況自查報告 篇9

　　爲進一步提高醫院政風行風建設水平，我院認真按照《20xx年民主評議全市衛生機構政風行風活動實施方案》文件要求，在上級黨委政府統一部署及區衛生局的指導下，緊緊圍繞我院中心工作，深入開展民主評議政風行風活動，取得了顯著成效，同時也存在許多不足之處，現將我院開展民主評議政風行風工作自查自糾情況彙報如下：

　　我院按照實施方案要求，對照評議內容，展開了本院內部的自查自糾工作。主要採取以下幾種方式進行自查：

　　一是通過召開院週會、中層幹部會等廣泛徵求意見；

　　二是由客服部對就診病人進行滿意度調查；

　　三是對來電、來信意見進行反饋落實。

　　圍繞內容，對照檢查，自查自評深入細緻。

　　全院上下緊緊圍繞政風行風評議工作，深入開展對照檢查，認真查找政風行風存在的突出問題，真正做到敢於揭短亮醜，對存在問題不遮不掩。通過多途徑，多渠道，多形式查找，我們對收集到的意見和建議進行了梳理歸類，主要問題集中在四個方面：

　　一是個別門診醫生服務態度較差，在爲患者診治的時候，沒有耐心細致的解釋，使病人對自己的病情和檢查項目存有疑問。

　　二是人力資源不足的問題，隨着醫院業務量的不斷提升，現有人才隊伍已不能滿足醫院發展的需求。

　　三是醫院病牀過少，硬件設施有待提高。

　　分析其原因主要體現在三個方面：

　　一方面是對政風

　　行風工作重要性和必要性的認識不夠。

　　二是醫德醫風教育力度有待進一步加強。

　　三是醫療體制機制有待進一步健全。

　　嚴肅認真，整改結合，醫院工作逐步規範。

　　一多措並舉，改善服務態度。

　　一是深化職業道德教育，加強內涵建設。緊緊圍繞行風建設中出現的新情況和新問題，增強職業道德教育的針對性和實效性，強化醫務人員的愛崗敬業精神和誠信爲民服務理念。

　　二是加大社會監督力度，提高醫院透明度。繼續公開對社會服務的承諾，設立院長信箱，聽取社會各界的意見和建議。

　　三是堅持“以病人爲中心”，全面提升醫院管理水平和醫療服務質量，着力解決醫療服務中存在的突出問題。

　　二加強培養，促進人才隊伍發展。

　　一是通過開展“師徒傳承”派遣骨幹醫護人員外出進修、培訓積極引進高層次人纔等形式，優化人才隊伍結構，加快專業人才建設步伐。我院邀請上海南京知名專家坐診，加強了人才梯隊建設，增強了醫院發展後勁。

　　三加大投入，提高硬件設施。

　　一是在加大現有醫院基礎設施建設，今年先後投入二十多萬元對醫院內外整改裝修，購入新設備，提升醫院整體形象，滿足患者就醫需求，提升患者滿意度。

　　下一步工作打算

　　民主評議政風行風工作是一項階段性的工作，但政風行風建設是一箇長期的任務，爲鞏固政風行風整改成果，確保醫院政風行風建設工作常抓不懈，下一步，我們將着重抓好以下幾個方面的工作：

　　一進一步增強全院幹部職工對行評工作重要性和必要性的思想認識。

　　二嚴肅認真地對待行評徵求到的意見建議和問題。

　　三進一步建立、健全和完善各項制度，強化監督管理，形成政風行風建設的長效機制。

　　四進一步加大民主評議工作的督導檢查力度，確保此項工作取得明顯實效。

　　五鞏固整改成果，防止已完成整改的問題出現回潮現象。

　　六進一步規範資料整理工作，對行評資料進行整理和歸檔。

　　政風行風建設是一項長期性、艱鉅性任務，我們將以更加高昂的鬥志，飽滿的熱情，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規範服務行爲、改進服務態度、提高服務質量等爲主要內容的醫德醫風建設，切實抓實、抓好、抓出成效，推進醫院政風行風建設再上新臺階。

醫院工作情況自查報告 篇10

　　20xx年是醫院三甲複評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啓用，埌東病區業務不斷擴大。爲進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規範醫技人員的醫療行爲，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高。

　　一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任彙報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，並督促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

　　1、圍繞“以抓好病歷質量爲中心”，堅持每月組織專家對各臨牀科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，並提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨牀路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

　　2、每月組織對臨牀科室（包括病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

　　3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，並定期檢查。

　　4、繼續對分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓後進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯繫，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

　　4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

醫院工作情況自查報告 篇11

　　一、基礎工作情況

　　我公司高度重視信訪和羣衆工作，堅持公司領導批閱羣衆來信制度，涉及羣衆利益的重要信訪案件，院領導都親自批示、直接過問，確保羣衆信訪反映的’問題能得到妥善處理。

　　二、綜合工作情況

　　（一）強化思想認識，提高辦事效能

　　醫院要求負責信訪工作的人員牢記“發展是第一要務、穩定是第一責任”，經常、全面、系統地學習《信訪條例》、《羣衆和信訪工作逐級負責實施辦法》和《羣衆和信訪工作責任追究實施細則》，強化信訪工作人員的政治思想認識，端正其工作態度，提高其辦事效能。

　　（二）深入清理排查，及時化解矛盾

　　爲維護人民羣衆的切身利益和社會穩定，醫院深入排查醫患關係，醫療糾紛，職工利益等問題，將矛盾消滅在萌芽狀態，確保醫療活動安穩、有序推進。

　　（三）健全完善機制，規範信訪管理

　　醫院按照《信訪條例》規定及“建立羣衆逐級上訪處理制度”和“一箇案子，一名領導，一套班子，一箇方案，一抓到底”的總體要求，落實了“首問責任制”，創新信訪工作機制，對涉及信訪工作的有關制度和規定進行了認真研究，嚴格按照相關程序辦理,做到件件有落實。

　　三、接訪辦信工作情況

　　截止20xx年年底，醫院共收到羣衆性來電、來信及來訪0件，未發生因醫療活動造成的到省市上訪事件，重大節日、重要會議、重大活動期間未發生省、市集體訪事件。

　　四、工作打算

　　醫院將嚴格按照工作要求，紮實推進信訪維穩各項工作，進一步提高創新工作力度，抓好落實，促進信訪工作深入持續開展。在維護人民羣衆的切身利益和社會穩定的基礎上，全面推進醫療活動工作穩步發展。

醫院工作情況自查報告 篇12

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作爲核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考覈，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。

　　一、制定醫療質量考覈辦法

　　爲全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考覈辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考覈進行掛鉤。

　　二、基礎質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規範病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨牀路徑管理工作

　　通過開展單病種臨牀路徑，規範診療過程，定期檢查臨牀路徑登記情況，並組織人員進行臨牀路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨牀路徑管理工作，共有病例例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

　　3、開展“抗菌藥物整治工作”

　　與其他職能部門相配合，結合臨牀路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的’軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規範登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

　　五、定期通報醫療質量檢查情況

　　通過院週會定期公佈各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

　　六、存在的問題

　　1、臨牀工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

醫院工作情況自查報告 篇13

　　根據桂衛明電【20xx】21號文件通知要求，我院領導積極部署，立即於9月25日開展了愛嬰醫院自查自糾工作，統一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的管理工作上了一箇新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領導彙報如下：

　　一、促進母乳餵養政策的實施

　　1、單位制定了書面母乳餵養政策，並傳達到了所有的衛生保健人員，

　　2、貫徹執行本院促進母乳餵養的規定和“國際雙十條，

　　3、將母乳餵養的三個十條規定張貼在母嬰所到之處，

　　二、代乳品銷售情況

　　醫院內無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫護人員贈送母乳代用品和樣品。院內無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產婦詢問，均無醫務人員向孕產婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

　　三、愛嬰醫院工作管理制度執行情況

　　堅持母乳餵養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的餵哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

　　四、開展督查及培訓情況

　　認真開展愛嬰醫院制度自我監管。實地查看產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產婦母乳餵養情況開展調查，產科醫護人員針對每個母乳困難的產婦具體情況進行個別指導。鼓勵母親進行純母乳餵養，除非有醫學指徵，禁止給新生兒喫任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

　　5、不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。20xx年對全院工作人員實行復訓，新上崗人員實行崗前培訓，

　　五、督查存在問題

　　1、個別兒科醫生母乳餵養技巧掌握不夠熟練。

　　2、母嬰同室嬰兒牀配置不足。

　　3、孕產婦對母乳餵養知識及技能的掌握不夠。

　　六、整改措施

　　1、組織醫護人員學習《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

　　2、制定院內的處罰措施；

　　3、繼續加強愛嬰醫院管理，進一步完善產兒科工作，全面、科學、持久地開展促進、保護和支持母乳餵養的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳餵養環境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

醫院工作情況自查報告 篇14

　　質控科成立於xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的`總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、併爲其制定考覈標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發佈全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考覈結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，並隨機複查；第三、聯合臨牀醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，採取臨牀路徑管理模式，即醫療質量的全控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。

　　5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重併發症、預警潛在危重病症、警示急救環節誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學矛盾、臨牀假象、臨牀危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

　　二、科室的組織結構

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考覈工作，及有關醫療、護理、質量考覈、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長彙報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨牀各科室瞭解醫療護理考覈並統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨牀、醫技、非臨牀的質控報告。做好並完成每天科長所交給的各種工作任務。

醫院工作情況自查報告 篇15

　　今年以來，我院認真貫徹落衛生局下發《20xx年創建“平安醫院”工作要點》及《齊齊哈爾衛生局關於對創建平安醫院工作進行考覈的通知》的要求，深入開展了“平安醫院”創建活動工作，緊密結合“平安醫院”創建活動，積極行動起來，掀起了“醫院平安”創建活動高潮。我院平安醫院創建工作領導小組在科室自查的基礎上，組織各科室主任參加全院性自查活動，逐條對照考覈細則的內容，對我院近期所開展的“醫院平安創建”活動進行了自查，現將自查情況彙報如下：

　　一、自查情況

　　1、工作機制。構建平安醫院，並非朝夕之事，需要從一點一滴做起。我院領導高度重視“平安醫院”的創建工作，把創建“平安醫院”納入工作計劃，成立了由畢紅霞院長爲組長，相關職能科室負責人及臨牀科室主任、護士長爲成員的創建“平安醫院”領導活動小組。形成主要領導親自抓，分工協作，責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃，對院內創建工作開展專項檢查和定期考覈，召開專題會議解決存在的問題，確保我院創建工作取得實效。

　　2、依法執業。我院嚴格執行各項醫療護理法律和常規，依法執業，醫務人員嚴格遵守各項規定，執業規範。我院各項機構准入、人員准入、技術准入規範嚴格，無超範圍執業情況。醫院注重加強對醫務人員法律法規、規章制度的學習。通過講座、考試等培訓方式使全員學習法律、達到規範自我醫療行爲的目的。通過組織培訓，目前在崗職工法律法規知識培訓率達到90%以上。

　　3、醫療質量管理。醫療質量管理是醫院管理的核心內容，健全醫院規章制度和人員崗位職責，嚴格落實醫療管理制度和醫療安全制度。醫務科重點檢查了醫務人員診療規範、核心制度、依法執業、醫療安全等環節。嚴格實施手術分級管理制度，加強對急診科、血液透析室、重症監護室、手術室等重點部門、關鍵環節的監管。各科嚴格執行各項規章制度，加強藥品的規範化管理，嚴格執行各項無菌技術操作規程，增強消毒隔離意識，積極查找科室不安全隱患，強化護理人員的責任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。爲了不斷提高青年醫護人員的基本技能，鞏固急救技術操作水平及應急處理能力，醫院組織院內青年醫生進行操作技能比賽，使醫護人員更好地服務於患者，進一步培養醫護人員的綜合素質。

　　4、醫院周邊安全。醫院周圍交通、治安秩序良好，無“醫托”、“號販子”等情況的發生。院內綠色通道暢通，人車分流井然有序，醫療區秩序良好，實行全天候監控。醫院各類醫療設備、水、電等管理責任明確，運行到位，部門的安全管理制度和措施，對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理，定期自查自糾，嚴防不良事件發生。

　　5、醫患關係。醫療投訴、醫患糾紛處理機制完善，設立醫療糾紛調解室和警務室，設有電子監控系統。對醫患糾紛醫患定期排查，及早發現、及時報告。醫院定期召開醫德醫風監督員會議，並向社會公佈信訪工作投訴電話、接待地點，暢通了信訪渠道，加強節假日的信訪工作管理力度，認真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求，努力爲百姓服務。醫院建立信訪督查制度，及時化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級訪、重複訪等重大信訪問題的發生。醫院的科室、專家、價格、收費標準、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務公開，通過多種渠道適時發佈信息，讓患者充分瞭解其醫療信息。每月對患者開展滿意度調查，聽取患者意見，及時反饋。手術、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務，遵守患者知情同意權益。

　　6、藥品管理。加強藥品質量及療效的監督管理工作，確保臨牀用藥安全有效；加強合理用藥及抗菌藥物臨牀應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規範有序，有完整的藥品購銷記錄，各項溫溼度記錄完整清晰；藥品的倉儲保管符合

　　規定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區備用藥品的貯存、保養方法、環境狀況、藥品質量情況等進行了檢查。絕大部分科室的病區備用藥櫃能按照方案要求，採取了必要的措施，在藥品的儲存管理及質量監控方面有很大提高。

　　二、改進措施

　　1、加強對醫療區的巡查，特別是加強住院部，繳費處等關鍵環節的巡查，儘量保障患者及家屬人身財產安全。

　　2、加強處方、門診病歷的監管，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門診病歷質量、合理用藥情況納入目標考覈，提高處方質量，力爭使臨牀用藥更合理，處方管理更規範。

　　3、提高病歷質量，強化病歷內涵。進一步規範醫務人員的病歷書寫行爲，提高病歷質量，對病歷形式的規範性及病歷內容的完整性嚴格要求，保證醫療質量和醫療安全。

　　經過20xx年的創建工作，我院的創建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建是需要在創建過程中不斷完善、不斷創新的長久性工作，我們將保持已取得的成績，繼續努力，爲創建“平安醫院”做出自己應有的貢獻。

醫院工作情況自查報告 篇16

　　x區衛生局：

　　按照衛生局有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室爲自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，爲患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。

　　2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5.按照醫療廢物處置規範，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

　　通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

　　2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的`文字資料。

　　4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率爲零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作爲醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確實保障醫療質量和醫療安全。

醫院工作情況自查報告 篇17

　　根據市衛計局下發的《關於開展全市醫療單位消毒隔離專項監督檢查的通知》有關內容，我院組織醫院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現將自查工作彙報如下：

　　一、主要做法及成效

　　1、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規範》、《醫療機構消毒技術規範》及有關醫院感染管理的標準、規範。我院成立了以分管副院長爲組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，並及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規範的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。

　　2、加強供應室的消毒管理工作。醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡、每天進行工藝監測、每週進行生物監測，保證了消毒滅菌質量。

　　3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進後對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。

　　4、加強醫院消毒隔離知識培訓，提高醫務人員消毒隔離知識，從而使臨牀醫務人員自發參與到消毒隔離管理工作中。對臨牀醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人瞭解自己必須掌握的重點內容。

　　5、醫院洗衣房工作人員能執行洗衣房衛生消毒制度，保持洗衣房環境清潔，工作人員上班着裝整潔做好自身防護。每天對於定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、摺疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒採用消毒劑有效氯含量≥500mg/L，時間不少於30分鐘。

　　6、內鏡室認真對照《內鏡清洗消毒技術操作規範》的要求，做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診的病人姓名、使用內鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內鏡時使用防滲透圍裙等防護設施，以及在內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯繫，協同做好內鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應症。

　　7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數量，並採用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內的無菌物品擺設進行了整理，並作了相應的規定，使其存放井然有序及符合規範。

　　8、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全，強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範銳器的處置流程。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

　　9、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理並定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　二、存在的問題

　　醫院感染管理制度不全面，醫院感染管理工作細節做得不夠，部分醫務人員對醫院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，制度執行力需進一步提升；重點部門（產房、內鏡室）的佈局與流程有待進一步規範。部分科室消毒硬件配備不全，醫院污水處理系統的管理還需加強等。

　　三、改進措施及努力方向

　　1、進一步完善醫院感染管理制度並貫徹落實，對醫務人員要加強相關知識學習。

　　2、健全完善醫院各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規範醫院有關人員的行爲。

　　（1）加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率和保障患者及醫護人員健康極爲重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病牀採用溼式清掃，一牀一套，牀頭櫃一桌一抹布一消毒，病人出院後牀單位按終末消毒處理。

　　（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啓後記錄開啓時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄。

　　3、已計劃好產房重新規範建設和調整內鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。

　　4、一次性物品管理.

　　（1）醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。

　　（2）凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

　　（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。

　　5、醫療廢物管理。

　　（1）制定了醫療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　（2）臨牀科設立醫療垃圾統計本，醫院專管人員與醫療垃圾專收人員交接雙簽名。

　　（3）完善醫院污水處理制度、流程，符合醫院感染管理要求。

　　由於我院領導重視，我院消毒隔離工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染髮生起到了良好的作用。但由於還存在很多不足的地方，有待今後不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院消毒隔離工作、感染管理工作做得更好。

醫院工作情況自查報告 篇18

　　20__年，我院黨委認真按照省市懲治和預防腐敗體系建設工作領導小組要求，加強以完善懲治和預防腐敗體系爲重點的反腐倡廉建設，努力提高全院黨員幹部預防腐敗意識，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績。現將有關自查情況彙報如下：

　　一、黨風廉政建設責任制落實情況

　　醫院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加註重治本，更加註重預防，更加註重製度建設，拓展從源頭上防治腐敗工作領域”的戰略方針，按照市委、市紀委關於黨風廉政建設和領導幹部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐敗工作任務。

　　（一）強化思想認識，突出工作重點。年初，醫院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據市委、市政府、市衛生局要求，對全年反腐倡廉工作任務進行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層幹部會上對加強黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作了重要指示，確保黨風廉政建設工作落到實處。

　　（二）強化組織領導，明確任務職責。一是醫院制定下發了《三門峽市中心醫院黨風廉政建設和反腐敗工作責任分解》、《三門峽市中心醫院反腐倡廉工作重點》、《三門峽市中心醫院黨風廉政建設責任制工作意見》、《三門峽市中心醫院醫德醫風實施方案》、《三門峽市中心醫院民主評議行風工作實施方案》等文件，成立了以院長梁智斌爲組長，班子成員爲副組長，各相關科室負責人爲成員的“黨風廉政建設和反腐敗工作領導小組”，設立了辦公室，專人分管負責組織實施。二是完善工作機制，實行“一崗雙責”責任制，把黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作爲醫院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫院的業務工作同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風廉政建設工作進行了部門分工，分管領導具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實，切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查，時限黨風廉政建設和反腐糾風工作的經常化、規範化、制度化。

　　（三）強化目標管理，狠抓責任落實。實行黨風廉政建設責任制，根本在落實，關鍵在行動。年初，按照“誰主管、誰負責”和“管行業必須管行風”的原則，切實落實“一崗雙責”。院長梁智斌與市委黨風廉政建設責任制領導小組簽訂了《黨風廉政建設目標責任書》、院長梁智斌與醫院9名領導幹部簽訂了《20__年領導幹部黨風廉政建設責任目標書》、與58個臨牀、醫技、職能科室簽訂了《20__黨風廉政建設責任目標書》和《20__行風建設責任目標書》，做到了關口前移、預防爲先，確保權力在陽光下運行，將黨風廉政建設和反腐糾風工作任務作爲一項重要內容納入到各科室目標任務中，按照局黨委和院黨委黨風廉政建設責任制工作的整體部署，以各部門爲單位，結合黨風廉政建設責任目標的要求，認真對一年來反腐倡廉建設工作和年度工作完成情況進行自查，切實做到把反腐倡廉建設工作同年度業務工作同安排、同落實、同檢查、同總結。

　　二、反腐倡廉工作推進情況

　　（一）強化學習教育，築牢拒腐防變的思想道德防線

　　醫院認真開展學習貫徹黨的xx屆五中、全會精神和黨的xx大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員幹部紀律觀念和廉潔從政意識，築牢思想道德和黨紀國法兩道防線，從抓好“三個緊密結合”着手，注重實踐。一是把黨風廉政建設和反腐倡廉教育與經常性教育緊密結合，通過辦公會、中層幹部會、科務會、黨課等形式，組織醫院廣大醫護人員深入學習中央、省、市有關黨風廉政和反腐倡廉有關文件及法規政策等，引導廣大黨員幹部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發生在衛生系統的典型案件，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進，利用醫院工作信息形式，開展向醫院愛崗敬業、默默奉獻的先進醫護人員學習，引導廣大醫務人員學習醫德醫風規範及醫療機構和醫務人員“八不準”，通過定期召開重點部門廉政監督會，約束重點部門、重點科室手中的權力，廣泛進行職業道德和醫療行爲規範教育，增強廣大醫務人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫德、抵制不正之風的自覺性。

　　（二）嚴格執行廉潔自律規定，大力推行院務公開

　　按照衛生部院務公開的標準和內容，對涉及羣衆切身利益的問題、職工關注和反映的熱點問題、社會和病人關注的醫療服務價格等重大問題實行院務公開。一是定期將行風工作、幹部任免、人事調配、醫療藥品、醫用耗材採購等項目在院內需聘任的高、中級人員，將自己的醫療技術、論文、論著、醫德醫風、個人進修等情況以圖文並茂的形式在醫院專家聘任領導小組會上進行了自我展示，專家評委與參聘者現場進行多角度的提問，最後，院領導根據個人得分名次確定，這一重大舉措的實施，爲醫院職稱聘任改革塗下了濃墨重彩的一筆，也爲醫院人才梯隊培養、技術提升和用人機制方面奠定了基礎。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫生、護士情況向病員公開，將各類藥品價格、各種檢查、治療項目、護理項目、各類病房的牀位費、各類手術、麻醉等收費標準公示與衆，尊重患者的知情權和選擇權，讓羣衆“看明白病、喫明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個；開通兩部投訴電話，24小時接待投訴；每週1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時接待羣衆投訴，現場解決出現的問題。黨委辦公室設有專人接待患者投訴，及時覈實投訴事件，對當事人作出處理。對羣衆和患者舉報醫院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成”者，經查實者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫療服務行爲置於陽光之下，置於全社會的監督之下。

　　（三）遵守廉潔自律規定情況

　　領導幹部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅遊和參與高消費娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應由個人承擔的費用；沒有超標準接待或接受超標準接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅遊等費用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學、探親等向個人或機構索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經商、辦企業情況；無違規收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務管理制度，無私設“小金庫”、挪用其它專項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權違規干預和插手市場經濟活動，謀取私利。

　　自20__年來，領導班子在職責範圍內沒有發生違紀、違法案件。領導班子及主要負責人沒有受到市委、市政府、市紀委、監察局以上機關的通報批評；縣級幹部沒有發生違法違紀案件。

　　三、採取措施落實情況

　　（一）高度重視、加強領導，明確工作責任。按照“誰主管、誰負責”、“管行業必須管行風”的原則，做到衛生糾風工作與各項業務工作同部署、同檢查、同落實、同考覈。醫院領導班子以開拓創新、求真務實的態度，結合醫院實際，制定下發《20__年糾風工作要點》將行風建設工作落實到醫療衛生管理工作的各個環節，使行風工作思路清晰，方嚮明確，抓出實效。

　　（二）常抓不懈，建立反腐倡廉的長效機制。黨風廉政建設的好壞是醫院能否實現又快又好發展的決定性因素。加強黨風廉政建設和行風建設，教育是基礎，制度是保證，監督是關鍵。我院在現有的基礎上進一步完善了相關制度的建設，逐步建立反腐倡廉工作的長效機制，拓展監督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監督，促使黨員幹部養成被監督的習慣，嚴於自律。針對存在的問題，我們在現有的基礎上完善了《三門峽市中心醫院經費開支控制制度》和《三門峽市中心醫院車輛管理制度》，從制度上對全院經費支出進行規範，並要求職能科室加強協同配合，嚴格執行。另外，我們進一步規範了財務管理，公務費用支出實行計劃管理，完善報批手續，實行財務公開制度。

　　（三）嚴格控制藥佔比例，規範診療行爲。嚴格控制藥佔比例，規範診療行爲。制定各科藥佔比。通過總體控制（藥佔比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）、縱向對照（各科用以前數據做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開展工作較好的醫院爲榜樣）爲各科室制定用藥比例，半年、年底考覈小組進行考覈，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設與實際工作有機結合。