醫院外出學習考察報告

醫院外出學習考察報告（通用3篇）

醫院外出學習考察報告 篇1

　　宋明鎖主任是山西省中醫院兒科主任臨牀經驗頗豐，我 在省中醫院學習的日子，有幸聆聽了宋老師關於小兒溫熱氣分證辯治的講座，現將講課內容結合自己的心得體會歸納總結如下：

　　(一)氣分證的證候特點

　　小兒氣分證在兒科當中是極爲常見的，它也是病情轉歸與預後的樞紐，若治療及時、用藥得當則病情向愈，若治不及時、用藥失當則會內陷營血形成壞病使病勢危急、預後不良，故在臨牀中抓住氣分證這一階段遏制病情發展是至關重要的。

　　氣分證從八鋼的角度來看當屬裏實熱證，臨牀中因邪氣

　　亢盛、正氣不衰、邪正交爭劇烈而表現爲一派陽熱亢盛的證候，但因病邪性質、受病臟腑之不同以及小兒體質的差異使臨牀表現各異，而且小兒患病以後常兼有痰飲、食積、易於驚風抽搐故而證候複雜而多樣。

　　(二)常見氣分證的辯治

　　2.1邪熱壅肺證

　　臨牀表現：高熱、汗出、煩躁不安(小兒多哭鬧得厲害)、

　　口渴多飲、面赤脣紅、重則喘促(喘促爲或有證，這一症狀代表着證候的變化，其出現多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現)、痰黃而稠、大便祕結、舌質紅、舌苔黃或黃厚、脈數有力或指紋青紫。

　　治則治法：清熱宣肺、化痰止咳

　　代表方劑：麻杏石甘湯加減(常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

　　臨牀加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用(竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次;再大一些小兒每次15ml，一日兩次)②小兒喘促明顯麻黃應蜜炙並加地龍、殭蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，噁心，嘔吐，可以加全蟲(劑量爲地龍、殭蠶用量的1/2～1/3)、遠志④咳嗽比較明顯時加川貝⑤大便比較幹加大黃，並注意詢問大便性狀，若爲球形大黃要配元明粉並加枳實或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可於方中加固護脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現地圖舌，要注意固護陰液加用沙蔘、麥冬、丹皮⑧伴噁心者多爲肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉(羚羊角爲兒科常用藥，現多單另沖服，於喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～

　　5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預防痙厥防止傳入營血分，所謂截斷療法)⑩關於生石膏的使用問題：傳統認爲石膏使用宜先煎，但現在看來先後煎法並不影響其清熱效能，石膏用大了會傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用

　　2.2熱擾胸膈證

　　臨牀表現：多爲火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現爲高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、脣紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便祕結、舌質紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨牀多見於急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結綜合證、腮腺炎等

　　治則治法：清熱(氣)涼膈

　　代表方劑：涼膈散合升降散加減(用升降散時只用殭蠶、蟬衣、大黃而不用薑黃)

　　附記：宋主任經驗方涼膈清氣液(生石膏15g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g殭蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

　　臨牀加減：①如果咽部充血比較厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大②小兒合併有淋巴結腫大時加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，並加大元參劑量③如果表現爲腮腺炎者要區分其流行性與化膿性。流行性者表現爲高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，於上方加柴胡;化膿性者多表現爲反覆感染，口腔腮腺管處表現很紅，若拿棉棒擠壓會有膿溢出，查血象表現爲細菌感染，可於上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現爲斑疹，臨牀中要注意鑑別。麻疹出疹有一定次序，先於耳前、耳後出，繼而前胸、後背，最後及於四肢，疹子雖密但疹間有正常皮膚，疹子會隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應以辛涼宣透爲主。若皮膚出疹，疹子密集而細小呈鮮紅色，疹間無正常皮膚，同時伴有咽喉紅腫潰爛、環口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則爲猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口脣潰爛，身起皮疹，淋巴結腫大，關節疼痛，此多爲皮膚黏膜淋巴結綜合徵，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等

　　2.3熱如陽明此證在傷寒論中有入經、入腑之不同，入經以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經腑常是分不開的，故需結合使用兩法。

　　(三) 結論

　　氣分證候在兒科中是極爲常見的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實用，我們在實際運用中可以效仿。

醫院外出學習考察報告 篇2

　　過敏性紫癜是臨牀中的常見病、多發病，它是因變應原沉積於血管壁後使血管通透性發生改變，而在皮膚上表現爲皮膚出血點爲臨牀特點的血管炎類疾病，臨牀中分爲皮膚型、腎型、關節型和腹型，西醫治療多采用脫敏和改善血管通透性來治療本病。我在跟診李鳳仙主任門診時所見過敏性紫癜亦甚多，現結合門診病例來總結一下李鳳仙老師治療該病的一些臨牀思路。

　　(一) 涼血止血、補腎化瘀法

　　這一方法是李老師起手第一法，以十灰散合補腎化瘀藥爲主治療病情進展期，其常用女貞子、旱蓮草、山萸肉、覆盆子、五倍子等補腎藥有截斷療法的意思，因爲過敏性紫癜極易引起紫癜性腎炎，使尿檢中有血尿、蛋白尿的改變，及早用一些補腎涼血的藥物對於遏制病情發展是很有必要的。再則止血要防留瘀，故在治療時還常配當歸、赤芍、丹蔘、紅花、蒲黃、三七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。 典型病例：李某某，男，10歲，20xx年2月20日初診。一月前因上呼吸道感染而用藥治療，後於雙下肢出現針尖大小出血點壓之不褪色，伴有關節遊走性疼痛，遂去醫院診療給以脫敏、改善血管通透性，同時使用潑尼松(6片/日)治療近一月，皮疹明顯減少，但在撤藥(潑尼松由6片/日減到4片/日)過程中皮疹反覆，爲求中醫治療來診。來診時雙下肢瀰漫分佈暗紅色針尖大小出血點，壓後不褪色，無關節痛及腹痛，咽峽紅，扁桃體不大，舌紅，苔薄黃，來院就診時在外院化驗血、尿常規均正常。即以涼血止血、補腎化瘀爲法施治，處方如下：當歸6g赤芍6g丹蔘6g紅花3g白茅根6g紫草6g黃芩炭6g血餘炭9g藕節炭9g三七粉3g丹皮炭6g水牛角15g炒蒲黃6g女貞子9g山萸肉9g五倍子6g覆盆子6g炒三仙各9g。

　　(二) 活血化瘀、涼血止血法

　　這一治法是治療慢性期紫癜症見皮疹大部消退僅留少數皮疹，疹色暗淡，遇勞或活動過多可於下肢出現散在斑點，此時應予活血化瘀、涼血止血爲法，臨牀中李老師常以活血散瘀湯結合涼血止血藥物治療。活血散瘀湯組成：蘇木9g赤芍9g白芍9g紅花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g莪術9g，該方以溫性活血藥爲主，取血得溫則行之義，以活血化瘀爲主要功能。

　　典型病例：蘇某某，男，16歲，20xx年4月6日初診。雙下肢暗紅斑疹一年餘，復發7天。一年前曾感冒後於雙下肢起皮疹，就診當地醫院確診“過敏性紫癜”，給予輸注鈣劑和甲強龍治療一週皮疹消退，後改潑尼松6片/日，維生素C 0.2 Tid po，蘆丁片 40mg Tid po治療近一月，後激素慢慢撤掉，仍予維生素C 0.2 Tid po，蘆丁片 40mg Tid po治療，7天前不慎感冒，雙下肢繼起斑疹，今來診治。來診時雙下肢瀰漫性暗紅色斑疹，部分皮疹消退留色素沉着斑，無關節痛及腹痛，咽微痛，舌質暗，有瘀斑，苔薄黃，即以活血化瘀、涼血止血施治，方藥如下：活血散瘀湯加白茅根紫草蘆根銀花12g連翹12g當歸10g地榆炭10g炒蒲黃9g藕節炭10g血餘炭10g炒三仙各10g。

醫院外出學習考察報告 篇3

　　20____年已經成爲了歷史，作爲醫院的保潔人員，我們兢兢業業，做好自己的每一項工作。在此，我們總結一年來的工作情況。

　　樓內已有一箇星期左右沒打掃，清潔工也叫苦連天，不知從何下手。由於前期的設計方面的欠缺，沒有垃圾房，導致我們每做一棟樓，每掃一桶垃圾都要往外運，工作量無形中又增大許多。羣租的現象也非常嚴重，往往一天下來，已是疲憊不堪。儘管繆主任在進小區前給我們進行了動員，講了知雅匯的實際情況和工作的難度，給我們鼓了很大的勁，但還是有小部分員工忍受不了這樣的工作強度而辭工。面對業主的迫切心情和工作壓力，我們在管理處的領導下，一步步往前頂着困難走過來了。

　　我們通過幾個月的工作，已慢慢走上正軌。第一，我們先整頓外圍垃圾筒，看見滿的垃圾筒先倒乾淨，保持地面乾淨，然後就是外圍的路面清掃，包括每棟樓後面窗戶下面的生活垃圾，這樣堅持耐心地做員工的思想工作，一點點提高我們的服務質量。小區本身的欠缺給我們帶來了很多不利的因素，作爲我們來說，每工作一天，就要做好，力爭降低投訴率。第二，對樓內亂貼、亂塗的小廣告定期清除，時常上門勸說裝修的把門關好，不要將裝修垃圾放在通道內等。對清潔工提出不僅要做好日常保潔工作，而且要避免與業主發生矛盾。因爲往往一件小事，就會影響整個大局。對不文明的現象加以抵制，對樓道內的大、小便要及時清理等，清潔工也有好多怨氣，每天打掃每天都會遇到不愉快的事。不文明的現象太多太多，這裏乾淨了，那裏又搞髒了，每天干得滿臉是汗，還要被投訴，員工心裏實在是想不通。

　　我們只能每天做員工的思想工作，讓其端正服務態度，就這樣，堅持再堅持。我們的工作還存在着較多的不足之處，我希望公司也關心一下我們的業主給我們多提提，不同的問題，有不同的解決辦法，知雅匯的工作確實不好做，儘管管理處也在配合支持、幫助我們，但有的事不是一天兩天能解決的，比如水的問題，也提的不少，但始終沒解決，清潔工提一桶水都要走好長一段路，對此她們沒有怨言，默默爲小區廣大的業主服務。有時工作時很熱，脫一件外衣，稍停頓一下喫一口飯，又忘記穿衣，感冒發燒還要堅持工作，真的很辛苦。

　　爲了這份工作，爲了小區業主的認可，我們也盡了全力。對於未來，我們既然做了就要做好，我們要加強對員工的培訓，提高我們的服務質量，讓我們的服務更上一個檔次。