申請勞動仲裁調解書（精選3篇）
申請勞動仲裁調解書 篇1
申請人：_________________
住址：_________________
委託代理人：_________________
被申請人：_________________
住所：_________________
法定代表人(主要負責人)：_________________職務：_________________
委託代理人：_________________
案由及處理過程
申請人訴稱：_________________
被申請人辯稱：_________________
本委查明：_________________
在本委主持下，當事人達成如下調解協議：_________________
本調解書經雙方當事人簽收後發生法律效力。
仲裁員：_________________
書記員：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
《仲裁調解書》說明
一、文書依據
《勞動爭議調解仲裁法》
第四十二條仲裁庭在作出裁決前，應當先行調解。
調解達成協議的，仲裁庭應當製作調解書。
調解書應當寫明仲裁請求和當事人協議的結果。調解書由仲裁員簽名，加蓋勞動爭議仲裁委員會印章，送達雙方當事人。調解書經雙方當事人簽收後，發生法律效力。
調解不成或者調解書送達前，一方當事人反悔的，仲裁庭應當及時做出裁決。
二、文書使用範圍及解決的問題
本文書爲當事人達成調解協議，仲裁委員會根據調解協議製作的具有強制執行力的格式文書。
三、文書填寫要求及注意事項
1.當事人的基本情況，包括勞動者的姓名、性別、出生年月日、原籍、現住址;委託代理人的姓名、性別、出生年月日、工作單位及職務，律師只需寫姓名及律師事務所所名;單位的名稱、住所、法定代表人(主要負責人)姓名、職務以及委託代理人的情況等。
2.調解書需列明申請人的仲裁請求事項及金額。
3.調解書中可簡要列明查明的事實。事實清楚、爭議不大的案件，“被申請人辯稱”及“本委查明”的部分可省略，在寫明申請人的請求事項及金額後，直接列明當事人達成的調解協議。
4.調解協議的內容不能違反法律規定，須具有可執行性。當事人達成的調解協議應當寫明協議履行時間、履行的方式、支付的金額。如申請人的仲裁請求未完全獲得實現，應註明申請人放棄其他仲裁請求。
5.調解書由應當加蓋仲裁委員會印章。
6.調解書經雙方當事人簽收後發生法律效力。調解書不能留置送達。
申請勞動仲裁調解書 篇2
申請人：__，___，漢族，19__年6月7日出生，住__省__縣__鎮__村__號，系死者__之子。
被申請人：__公司。
法定代表人：__，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認__與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協議：
一、申請人親屬__與被申請人存在勞動關係；
二、申請人與被申請人認爲__於20___年7月3日在__省__市__路__鎮__高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作爲本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證__其他親屬同意該協議書，否則由__承擔責任。
本協議書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，__市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：20___年___月___日
被申請人：20___年___月___日
申請勞動仲裁調解書 篇3
甲 方：(註明名稱、地址、法定代表人等)
乙 方：(註明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因______引起爭議，乙方______於______年______月______日向______勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自願達成協議如下：
1、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期爲：______ 年______ 月 ______日;
2、乙方於簽署本協議三日後(前)向______勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
3、在______勞動爭議仲裁委員會覈准乙方撤回仲裁請求後 ______日內，甲方一次性支付乙方 方經濟補償金(違約金)______ 元;
4、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作爲其主張權利的依據。
5、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章後生效;本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：____________公司
乙方(簽字)：____________
法定代表人或委託代理人：____________
______年______ 月______ 日
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