一次性死亡賠償協議書(精選3篇)
一次性死亡賠償協議書 篇1
一次性死亡賠償協議書
甲 方:( )__________ 身份證號:
( )__________ 身份證號:
( )__________ 身份證號:
乙 方:_________________ 身份證號:
乙方委託代理人: 身份證號:
年 月 日 時 分許,_____駕駛車牌號爲_____的小型汽車行駛至_____時發生交通事故,致_____死亡。此事故經交警部門裁定,乙方負同等責任。乙方車輛 在交管部門登記的實際車主爲 該車在 保險公司投保了機動車強制責任險,未投保其他險種。當事人對交通事故事實及成因無爭議,甲乙雙方本着公平、自願的原則,經雙方充分協商,協商一致的情況下,達成如下賠償協議:
一、乙方自願一次性支付甲方各項人身損害賠償金額(包括喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費,等)及陝A9 車輛損失賠償金。共計 萬元整(小寫: 元)。簽訂協議三日內付清。
二、甲方同意接收上述賠償款項,自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責任和民事責任。
三、乙方積極配合甲方進行保險事故理賠事宜,保險公司所有理賠費用歸甲方所有。若因乙方原因導致保險理賠不能,此部分金額由乙方承擔。
四、甲方爲死者妻子及其他家屬的授權委託人,系死者妻子及其他家屬的真實意願表示,並對該賠償協議承擔法律責任,雙方認可不得反悔。如有一方反悔,反悔違約金爲伍萬元(小寫:50000元)
五、乙方將上述 萬元整(小寫: 元)。於本協議簽訂後匯入甲方 銀行賬號,帳號爲:_________________________。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配,如產生分配糾紛與乙方一概無關。
六、本協議爲一次性終結處理協議。
七、本協議一式兩份,自雙方簽章後生效,甲、乙雙方各執一份,本協議自簽字之日起產生法律效力。
甲方:( )簽字(手印): 乙方簽字(手印): 聯繫電話:
( )簽字(手印): 乙方委託代理人:
聯繫電話:
( )簽字(手印):
聯繫電話: 聯繫電話:
年 月 日
一次性死亡賠償協議書 篇2
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自願、平等協商一致,簽訂本協議,並嚴格按照本協議書條款執行:
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往深圳市__________人民醫院接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、本協議自簽訂時生效。
甲方(簽字):____________乙方(簽字按手模):____________
______年______月______日______年______月______日
一次性死亡賠償協議書 篇3
甲方:_____________
姓名:_____________
性別:_____________
年齡:_____________
戶籍所在地:_____________
現在住址:_____________
乙方:_____________
姓名:_____________
性別:_____________
年齡:_____________
戶籍所在地:_____________
現在住址:_____________
事件概括:_____________年_______月_______日_______時_______分,駕駛車______________(牌照號)由行至______________公路_______公里處時,與前面正常行駛的_____________________車(牌照號)相撞,造成當場死亡。現(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本着平等、自願、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣______________萬元,大寫______________萬元)。
二、甲方將上述______________萬元於本協議簽訂後當日付給乙方______________萬元,剩餘的______________萬元於_______年_______月_______日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方後,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務後,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次(最終)付款義務後,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證並都已對協議內容表示滿意。
八、本協議爲一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方:_____________乙方:_____________
代表:_____________代表:_____________
年月日
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